חברת הביטוח טענה שהוא מתחזה. שליפה אחת
מהטלפון באולם הפילה את הטענה
יש
רגעים בבית המשפט שבהם תיק שלם מתהפך בתוך דקה. הרגע הזה הגיע כשלקוח המשרד, רוכב
אופנוע שנפגע בתאונת דרכים, שלף את הטלפון הנייד שלו באמצע החקירה הנגדית.
בסופו
של ההליך חייב בית משפט השלום בהרצליה את "הפול", המאגר הישראלי לביטוחי
רכב, לשלם לו יותר מ-826,000 ₪ ברוטו. הנכות הרפואית שנקבעה לו: 14.5%
בלבד. הפוסט הזה עוסק ב-2 הטענות שחברת הביטוח העלתה בדרך, ובתשובה שנתן להן בית
המשפט. שתיהן חוזרות כמעט בכל תיק שיש בו נכות נפשית, ולכן כדאי שתכירו אותן.
הטענה
הראשונה: "הוא הפסיק לקחת תרופות, סימן שהוא מתחזה"
בדיון
ההוכחות הציגה באת כוח הפול למומחה בית המשפט בתחום הפסיכיאטריה עובדה לכאורה
מוגמרת: הנפגע נטל תרופות פסיכיאטריות רק עד מועד הבדיקה אצל המומחה, ומאז חדל.
הטענה
נשמעת טכנית, ואינה טכנית כלל. המשמעות שלה אחת: אם אדם מפסיק ליטול תרופות בדיוק
אחרי שנבדק, הרי שהמצוקה הנפשית שלו הייתה הצגה לצורך התביעה. במילים אחרות,
מתחזה.
מה שקרה אחר
כך
הנפגע
לא ידע שהשאלה תגיע, ולכן גם לא הכין לה תשובה. הוא שלף את מכשיר הנייד שלו באולם,
נכנס לאפליקציה של קופת החולים, ואחרי כמה רגעים של קשיים טכניים הציג היסטוריית
ניפוק תרופות רציפה.
המומחה
עבר על הנתונים בזמן אמת ואישר אותם. בית המשפט קבע בפסק הדין כי הנפגע נטל טיפול
תרופתי "לא רק עד למועד בדיקתו בידי המומחה, כפי שנטען על-ידי הנתבעת, אלא
אף במשך כשנתיים לאחר מכן", וכי הדבר עולה מדוח ניפוק התרופות שהוצג "באמצעות
מכשיר הפלאפון של התובע".
ראיה
שנולדה באולם, מתוך טלפון של נפגע שלא נערך מראש, נכנסה לפסק הדין כמעט כלשונה.
דווקא העובדה שאי אפשר היה להיערך אליה היא שהעניקה לה את כוחה.
הטענה השנייה:
"לא הלכת לפסיכולוג, אז נחתוך לך את הנכות במחצית"
זו
טענת הקטנת הנזק, והיא נפוצה מאוד. מומחה בית המשפט אישר בחקירתו שטיפול פסיכולוגי
מתאים עשוי להפחית את הנכות הנפשית למחצית. חברת הביטוח אחזה באמירה הזו וביקשה
לחתוך את הנכות בחצי, בנימוק שהנפגע לא פנה לטיפול.
לכאורה
טענה חזקה. בפועל היא התפרקה לגורמיה, מ-3 סיבות שעלו מהראיות עצמן.
ראשית, ההפחתה לא הייתה מובטחת. המומחה דיבר על "סיכוי", ולא על
תוצאה ודאית, והתנה אותה בקבלת טיפול "מהטובים שיש", בעוד שבעיר מגוריו
של הנפגע השירותים הציבוריים הרלוונטיים דלים ביותר.
שנית, הנפגע לא הזניח את עצמו. הוא נטל את הטיפול התרופתי שהמערכת הציבורית
מציעה, ברציפות, שנים אחרי התאונה.
שלישית, וזה החידוש החשוב, הימנעותו מטיפול נבעה מהמצב הנפשי עצמו. המומחה תיאר בעדותו מציאות מוכרת
לכל מי שעוסק בתחום: מבין 100 אנשים הזקוקים לטיפול פסיכיאטרי, במקרה הטוב מחצית
פונים בפועל, ומתוכם רק רבע מקבלים את הטיפול הנכון.
התשובה של בית
המשפט
בית
המשפט קבע כי חובת הקטנת הנזק נבחנת באמות מידה סבירות וליברליות, ודחה את הטענה
בנימוק חד:
"מאחר
שהתובע נוטל את הטיפול התרופתי המוצע לו במערכת הציבורית, ומאחר שהיעדר המוטיבציה
לפנות לטיפול מהווה בעצמו סימפטום של נכותו הנפשית, מצאתי שלא לזקוף הימנעות זו
לחובתו ולא להפחית מהנכות."
הקביעה
הזו חשובה הרבה מעבר לתיק הזה. אדם הסובל מדיכאון, מחרדה או מתסמינים בתר-חבלתיים
מתקשה, מעצם מחלתו, להרים טלפון ולקבוע תור. להעניש אותו על כך פעם נוספת, בדרך של
הפחתת הפיצוי, פירושו להפוך את הסימפטום לראיה נגד הנפגע.
4 מסקנות
מעשיות לכל נפגע
1.
הוציאו דוח ניפוק תרופות מראש. הוא זמין באפליקציה של קופת החולים, לוקח
דקות, ומהווה ראיה אובייקטיבית שקשה לערער עליה. אל תמתינו לרגע שבו תידרשו לשלוף
אותו באולם.
2.
תיעוד רציף שווה יותר מזיכרון טוב. כל ביקור, כל מרשם, כל קבלה. גם הפסקה
בטיפול אינה בעיה כשלעצמה, כל עוד יש הסבר וההסבר מתועד.
3.
הפסקתם טיפול? הסבירו מדוע. הדין אינו דורש מהנפגע להצליח בשיקום, אלא
לפעול בסבירות. ייאוש שהצטבר מטיפולים קודמים שלא הועילו, היעדר זמינות באזור
המגורים או מצוקה כלכלית הם הסברים לגיטימיים, ובלבד שיישמעו מפי הנפגע ויעוגנו
בראיות.
4.
אל תקבלו חיתוך אוטומטי של הנכות בגלל טיפול שלא קיבלתם. אמירה של מומחה על
"סיכוי" לשיפור אינה קביעה שהשיפור אכן היה מתרחש, ובוודאי אינה עילה
להפחית את הפיצוי במחצית.
התוצאה
2
הטענות נדחו. בית המשפט אימץ את הנכות הנפשית כפי שנקבעה, קבע כי הנכות התפקודית "שקולה
לנכותו הרפואית", וחייב את הפול בתשלום של יותר מ-826,000 ₪ ברוטו,
אף שמדובר בנכות של 14.5% בלבד.
קודם
לכן הציעה הפול לסיים את התיק בפשרה של 616,519 ₪. יחד עם הלקוח, ולאחר
שהוצגה לו מלוא התמונה, סירבנו. ההחלטה הזו לבדה שווה יותר מ-200,000 ₪.
שורה תחתונה
חברות
הביטוח אינן מתמודדות רק עם הנכות שלכם. הן מתמודדות עם התיעוד שלכם. תיק שנבנה
נכון, שבו כל אמירה נשענת על מסמך, הופך טענות כמו "הוא מתחזה"
ו"הוא לא מטפל בעצמו" לטענות שקורסות בחקירה נגדית.
נפגעתם בתאונת דרכים, בתאונת אופנוע או בתאונת קורקינט, וחברת הביטוח מנסה
להקטין את הנכות שלכם? חייגו 03-6888838 או שלחו הודעת ווטסאפ לאותו מספר. בדיקת
התיק אינה כרוכה בתשלום ואינה מחייבת אתכם בדבר.
משרד
עורכי דין נתנאל בירן, ממגדלי ב.ס.ר בבני ברק, מייצג נפגעי גוף בלבד, לעולם לא
חברות ביטוח.
האמור
בפוסט זה מהווה מידע כללי בלבד ואינו תחליף לייעוץ משפטי פרטני.
הזכויות שלכם, המומחיות שלנו!
תגובות
הוסף רשומת תגובה